Приложение № 3
к Порядку регистрации в качестве страхователей
юридических лиц по месту нахождения
обособленных подразделений и физических лиц
в исполнительных органах Фонда социального
страхования Российской Федерации
Фонд социального страхования Российской Федерации
ИЗВЕЩЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ
СТРАХОВАТЕЛЯ
Настоящее Извещение выдано в соответствии с законодательством
Российской Федерации об обязательном социальном страховании физическому лицу

		,
(фамилия, имя, отчество)
проживающему  
(адрес места жительства)
серия, номер паспорта, кем и когда выдан

свидетельство о регистрации/лицензия (нужное подчеркнуть)
	,
(номер, дата выдачи, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, или органа, выдавшего лицензию)
состоящему на налоговом учете в  
(наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет
	ИНН		
по месту жительства)
и подтверждает регистрацию физического лица в качестве страхователя в связи с заключением трудового/гражданско-правового договора (нужное подчеркнуть) в  

(наименование регионального отделения Фонда)
Регистрационный номер страхователя  	

Код подчиненности  	

Дата регистрации  	
(число, месяц, год)
Дата выдачи Извещения  	
(число, месяц, год)
Руководитель исполнительного органа
Фонда социального страхования Российской Федерации
			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	
М.П.